Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ.

[anhbambi]

PHÁC ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ
(kèm theo thông tư số 08/1999-TT-BYT,ngày 04 Tháng 05 Năm 1999)

I.Triệu Chứng :

Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên hoặc muộn hơn,xuât hiện:
Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi…), tiếp đó có các biểu hiện sau:
- Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay,phù Quincke.
- Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khi không đo được.
- Khó thở (kiểu hen,thanh quản), nghẹt thở.
- Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ.
- Đau đầu, chóng mặt, đôi khi hôn mê.
- Choáng váng…,vật vã, giẫy giụa, co giật.

II .Xử Trí:

A.Xử trí ngay tại chỗ:

1. Ngừng ngay đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc đang dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi…)
2. Cho bệnh nhân nằm tại chỗ.
3. Thuốc: Adrenaline thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ.
*Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống 1ml =1mg, tiêm dưới da ngay sau khi với liều như sau:
+1/2-> 1 ống ở người lớn, không quá 0.3ml ở trẻ em (ống (1ml) + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0.1ml/kg). hoặc Adrenaline 0.01mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lớn.
Tiếp tục tiêm Adrenaline liều như trên 10 – 15 phút/lần cho đến khi huyết áp trở lại bình thường, ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15phút/ lần (nằm nghiêng nếu có nôn).
Nếu sốc quá nặng đe doạ tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêm Adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãng1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quảnhoặc tiêm qua màng nhẫn giáp.

B. Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn kỹ thuật của từng tuyến có thể áp dụng các biện pháp sau:

1. Xử trí suy hô hấp:

* Thở ôxy mũi, thổi ngạt.
* Bóp bóng Ambu có oxy.
* Đặp nội khí quản, thông khí nhân tạo -> Mởkhí quản nếu có phù thanh môn.
*Truyền tĩnh mạch chậm : Aminophyline 1mg/kg/giờ hoặc Terbutaline 0,2 microgam/kg/phút.
Có thể dùng: Terbutaline 0.5mg, 01 ống dưới da cho người lớn và 0,2ml/10kg ở trẻ em. Tiêm lại sau 6 – 8 giờ nếu không đỡ khó thở.

2. Thiết lập đường truyền tĩnh mạch:

Adrenaline để duy trì huyết áp bắt đầu bằng 0.1microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg Adrenaline/giờ cho người lớn 55kg).

3.Các thuốc khác :

* Methylprednisolon 1- 2mg/kg/4giờ hoặc Hydrocortisone.
* Hemisuccinate 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp ở cấp cơ sở). Dùng liều cao nếu sốc nặng (gấp 2- 5 lần).
* Natriclorua 0.9% 1- 2 lít ở người lớn, không quá 20ml/kg ở trẻ em.
* Diphenhydramine 1- 2mg tiêm bắp hay tĩnh mạch.

4. Điều trị phối hợp :

* Uống than hoạt 1g/kg nếu dị nguyên qua đường tiêu hoá
* Băng ép chi phía trên chỗ tiêm hoặc đường vào của nọc độc.

Chú ý:

* Theo dõi bệnh nhân ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn định.
* Sau khi sơ cứu nên vận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi.
* Nếu huyết áp vẫn không lên sau khi truyền đủ dịch và Adrenaline, thì có thể truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu nếu mất máu) hoặc bất cứ dung dịch cao phân tử nào sẵn có.
* Điều dưỡng có thể dùng Adrenaline dưới da theo phác đồ khi bác sỹ không có mặt.
* Hỏi kỹ tiền sử dị ứng và chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước khi dung thuốc cần thiết.

NỘI DUNG HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ
( Kèm theo thông tư số 08/199- TT – BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999)

Các khoản cần thiết trong hộp chống sốc (tổng cộng : 07 khoản )

1. Adrenaline 1mg – 1mL 2 ống
2. Nước cất 10 mL 2 ống
3. Bơm tiêm vô khuẩn (dùng một lần):
10mL 2 cái
1mL 2 cái
4. Hydrocortisone hemusuccinate 100mg hoặc Methyprednisolon
(Solumedrol 40mg hoặc Depersolon 30mg 02 ống).
5. Phương tiện khử trùng(bông, băng, gạc, cồn)
6. Dây garo.
7. Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ.

Chúc các bạn học và xử trí tốt!

[denhokowen1989]

có member nào học y5 ko?có biết bộ môn sinh lý bệnh cho lý thuyết phần này như thế nào nào không?tiêm o,3-0,5ml adrenalin vào tĩnh mạch chậm,ưu tiên tĩnh mạch đùi...túm lại là tiếp theo vẫn tiêm tĩnh mạch,ưu tiên tĩnh mạch đùi.bó chiếu.sách một kiểu,thày một kiểu,cô một kiểu.chỉ có sinh viên là down and die:(|).help me.bó tay chấm mắm tôm

[babybambi_88]

Nguyên v***259;n b***7903;i denhokowen1989

có member nào học y5 ko?có biết bộ môn sinh lý bệnh cho lý thuyết phần này như thế nào nào không?tiêm o,3-0,5ml adrenalin vào tĩnh mạch chậm,ưu tiên tĩnh mạch đùi...túm lại là tiếp theo vẫn tiêm tĩnh mạch,ưu tiên tĩnh mạch đùi.bó chiếu.sách một kiểu,thày một kiểu,cô một kiểu.chỉ có sinh viên là down and die:(|).help me.bó tay chấm mắm tôm

Đây không phải là sách bạn ạ! là phác đồ cấp cứu sốc phản vệ do BYT ban hành.

Còn vấn đề tiêm vào tĩnh mạch đùi bạn đọc qua nhé!

Nên thận trọng khi tiêm vào tĩnh mạch đùi.

Trong lâm sàng việc sử dụng TM đùi để tiêm hay lấy máu xét nghiệm là việc vẫn thường hay gặp với những người bệnh lấy TM (vein) khó, tuy nhiên chúng tôi quan sát phần lớn các Điều dưỡng làm việc này là không an toàn vì những lý do sau:

-vùng này thường điều kiện vệ sinh không tốt (vùng bẩn) do vậy việc làm vệ sinh-> sát trùng là rất chú ý, nên sát trùng diện rộng và nhiều lần, có thể phải sử dụng đến Iode cồn chứ không đơn thuần là cồn 70 độ-không thể sát trùng đơn giản khu vực này

-Kỹ thuật định vị vị trí vein đùi còn sai nhiều,hầu như vị trí này là chọc theo định vị (chọc mò) tuy nhiên nếu không xác định chắc chắn vị trí thì khả năng phiền toái:chọc vào động mạch, thần kinh là rất lớn !

-Duy trì một đường truyền tĩnh mạch tại đây có nhiều nguy cơ:vì là môi trường bẩn, có thể tiếp xúc với nước tiểu.,,vậy là nguy cơ nhiễm trùng rất lớn

Vị trí này chúng tôi khuyến cáo là các Điều dưỡng nên tránh hoạc hạn chế để sử dụng, trên thực tế chúng tôi gặp không ít những người bệnh xảy ra các tai biến không mong muốn như: tiêm chọc nhầm vào động mạch gây xuất huyết lớn ra ngoài tổ chức phải can thiệp đến phẫu thuật lấy khối máu tụ, hay rất nhiều người bệnh viêm nhiễm giả phồng động mạch đùi do tiêm, nhiễm trùng tại chổ, viêm tắc, hay huyết khối động mạch ...

Trong tình huống bất đắt dĩ thì việc này cần có một Điều dưỡng lành nghề thực hiện:

-Luôn luôn nhớ vệ sinh sạch trước khi sát trùng (vệ sinh vùng đùi, bẹn, nép bẹn, sinh duc)
-Sát trùng diện rộng, sử dụng iode cồn
-xác định chính xác vị trí



hình ảnh giải phẫu của khu vực này


góc tiêm vào tĩnh mạch


việc xác định vị trí chọc kim phụ thuộc vào :tuổi, tình trạng béo, gầy...thông thường vị trí chọc người trưởng thành là dưới nếp bẹn 2 đốt tay và sờ tìm động mạch đùi, vị trí chọc là phía trong động mạch đùi nữa hoặc một đốt ngón tay .
một số điểm lưu ý:

-khi chọc góc chọc không phải là vuông góc- chọc như vậy khả năng đâm xuyên qua 2 thành tĩnh mạch là rất lớn

-Khi rút kim tiêm ra phải ép bông gạc ít nhất 2 đến 5 phút

-Nếu đâm nhầm vào Động mạch thì phải rút ngay kim ra và ép chặc vị trí chọc ít nhất 15 phút

-Nếu chọc vào thần kinh, thường gây người bệnh rất đau, luôn quan tâm cảm giác người bệnh

-Dù chọc vào TM,ĐM hay TK thì việc theo dõi người bệnh, vị trí chọc sau đó là hết sức cần thiết


khuyến cáo:KHÔNG NÊN, HẠN CHẾ CHỌC KIM VÀO VỊ TRÍ NÀY

nguồn:dieuduongviet.net

Chúc bạn học tốt!

[tobeornottobe]

vấn đề hình như không phải là tiêm hay không tiêm tĩnh mạch đùi mà vấn đề là có sự khác nhau giữa giáo trình của các thày cô và bộ.vậy thì chúng ta học kiểu gì?theo thày cô hay theo bộ?ra trường thì không nói lam gì,nhưng nhưng gì chúng ta học không phải là để đi làm ah?

[SnowPrince]

*Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống 1ml =1mg, tiêm dưới da ngay sau khi với liều như sau:
+1/2-> 1 ống ở người lớn, không quá 0.3ml ở trẻ em (ống (1ml) + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0.1ml/kg). hoặc Adrenaline 0.01mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lớn.
---> có ai giải thik rõ chỗ này đc k.pha 1 ống adre 1ml+9ml nước cất
1.ống nc cất là 5ml hoặc 10ml, làm sao lấy đc 9ml nhỉ
2. liều 0.1ml/kg, vd 50kg là 5ml, 5ml làm sao TDD đc???

[babybambi_88]

@tobeornottobe: bạn có thể mang những kiến thức mình đã biết để hỏi lại thầy cô mà. Với những câu hỏi hợp lý chắc chắn thây cô sẽ giải thích thỏa đáng cho bạn.

@SnowPrince:
- Việc lấy 9ml nước cất hết sức đơn giản bạn ạ, bạn chỉ cần lấy bơm 10ml ( đã chia vạch ml) rồi lấy bẻ 2 ống nước cất 5ml hoặc 1 ống 10ml và lấy đủ 9ml là được, có gì khó khăn đâu bạn?

-Còn câu hỏi thứ 2: liều 0.1ml/kg, vd 50kg là 5ml, 5ml làm sao TDD đc???. Đúng là trong tiêm dưới da thường không tiêm quá 1ml. Bọn tớ đi viện nhưng chưa bao giờ được chứng kiến cấp cứu sốc phản vệ cả, vậy nên chẳng biết thực hư ra sao?

Mọi người có ai biết mong chỉ giúp ạ!

[Barbie doll]

- Mọi người bị nhầm lẫn chút rồi. Đọc kĩ lại nhé:
"Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống 1ml =1mg, tiêm dưới da ngay sau khi với liều như sau:
+1/2-> 1 ống ở người lớn, không quá 0.3ml ở trẻ em (ống (1ml) + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0.1ml/kg). Hoặc Adrenaline 0.01mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lớn".

Câu này nên viết tách ra các bạn sẽ dễ hiểu hơn:
- 1/2 -> 1 ống ở người lớn.
- không quá 0.3ml ở trẻ em (ống (1ml) + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0.1ml/kg)

Chỉ với trẻ em mới cần pha 1 ống với 9ml nước cất thôi mà. Tớ nghĩ là do cân nặng của trẻ em quá nhỏ nên cần pha như vậy để dễ tính liều thuốc.
Còn liều chung đây nè: "Adrenaline 0.01mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lớn". Như vậy, nếu người lớn cân nặng là 50 kg thì chỉ cần tiêm dưới da 0,5mg (tức là 0,5ml = 1/2 ống Adrenaline) theo như hướng dẫn thôi.

[denhokowen1989]

hờ hờ,hỏi,hỏi,và hỏi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[langban91]

* Methylprednisolon 1- 2mg/kg/4giờ hoặc Hydrocortisone. tại sao lại dùng trong trờng hợp shock phản vệ và dùng khi nào!?/

[HaPhu]

Methylprednisolon: thuộc nhóm giảm đau hạ sốt chống viêm k steroid hoặc Hydrocortisone: là hocrmon nội tiết tố
Đại khái 2 thuốc trên có tác dụng chủ yếu là chống viêm, tớ cũng không hiểu rõ tại sao lại dùng 2 thuốc này trong trường hợp shock phản vệ nữa... bạn có ý kiến j k? đóng góp thử xem