Chăm sóc dẫn lưu màng phổi - Diễn Đàn Sinh Viên Trường Đại Học Y Hải Phòng
CHVF

Trở lại   Diễn Đàn Sinh Viên Trường Đại Học Y Hải Phòng >
CHUYÊN NGÀNH Y KHOA
> Điều dưỡng > Điều Dưỡng Ngoại

Trả lời
 
Công cụ bài viết Kiểu hiển thị
Cũ 22-07-2010, 04:16 PM   #1
Barbie doll
Cố Vấn Diễn Đàn
 
Avatar của Barbie doll
 
Tham gia ngày: Nov 2009
Bài gửi: 430
S6 Chăm sóc dẫn lưu màng phổi

MỤC TIÊU:
- Hiểu được sinh lý khoang màng phổi
- Nêu được các chỉ định dẫn lưu màng phổi
- Trình bày được biến chứng của thủ thuật dẫn lưu màng phổi kín.
- Trình bày được cách chăm sóc hệ thống ống dẫn lưu màng phổi.

1. GIỚI THIỆU:
1.1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý học màng phổi:

- Màng phổi là một khoang ảo kín,
- Lá thành có thần kinh cảm giác, lá tạng không có thần kinh.
- Lá tạng là nơi tiết dịch chủ yếu.
- Áp lực khoang màng phổi: Hít vào áp lực -8 đến -10 cm H2O; thở ra từ -2 đến + 0 cm H2O. Khi hắt hơi mạnh hoặc ho hoặc thở ra tối đa thì áp lực tống ra cao +50 cm H2O sau đó tụt sâu -50 đến -60 cm H2O nên có thể hút ngược dịch trong bình dẫn lưu lên màng phổi nếu bình để cao quá. Do đó bắt buộc phải để bình lúc nào cũng thấp hơn so với màng phổi (lồng ngực) là 60 cm.
- Màng phổi có khả năng chống nhiễm khuẩn hạn chế nhất định và nó rất dễ bị nhiễm trùng, vì vậy yêu cầu của dẫn lưu màng phổi: vô khuẩn, kín, một chiều, nếu có thể hút liên tục.
- Chú ý sốc phế mạc.
1.2. Chỉ định:
 Chấn thương
- Tràn khí màng phổi
- Tràn máu màng phổi
- Tràn khí – máu màng phổi
 .Bệnh lý
- Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát
- Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (lao, khí phế thủng...)
- Tràn dịch màng phổi (mủ, máu, dưỡng trấp...)
 Sau phẫu thuật lồng ngực: phẫu thuật tim, phẫu thuật mở ngực...
1.3. Chống chỉ định:
Không có chống chỉ định tuyệt đối, ngoại trừ trường hợp phổi dính hoàn toàn vào thành ngực một bên lồng ngực. Chỉ có chống chỉ định tương đối, đối với các trường hợp bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống đông máu hoặc có bệnh lý về đông cầm máu.
1.4. Nguyên tắc của dẫn lưu kín ở màng phổi:
- Đảm bảo dẫn lưu: Kín, một chiều, vô khuẩn, hút liên tục.

2. HỆ THỐNG BÌNH DẪN LƯU
- Hệ thống bình kín trong nước kiểu 1 bình
- Hệ thống hút kiểu 2 bình
- Hệ thống hút “pleur – vac” kiểu 3 bình.
Nguyên tắc sử dụng hệ thống ba bình:
Máy hút gắn vào ống (a), khí trời sẽ vào bình C qua ống (b). Do đó dù áp lực hút cao đến mức độ nào chăng nữa, áp suất hút thực sự chỉ ở mức giới hạn là chiều cao cột nước (b). Như vậy bình C có chức năng điều hòa máy hút và thông với bình B qua ống (c). Áp suất âm trong ống (d) và bình B sẽ hút khí từ bình A qua bình B, nếu có, tạo thành những tiếng “lụp bụp” trong bình B. Bình B là hệ thống bình kín trong nước (như cái van 1 chiều), ngăn không cho khí trào ngược qua bình A vào khoang màng phổi. Bình A là bình hứng dịch màng phổi, được chia vạch để biết lượng dịch thoát ra.
Pleur – vac là hệ thống bình hút có nhiều ngăn, bán trên thị trường dựa trên nguyên tắc 3 bình, rất tiện dụng khi di chuyển:
- Chiều cao của “buồng A” (có 3 ngăn) để xác định lượng dịch thoát ra từ khoang màng phổi (tính bằng ml).
- “Buồng B” là hệ thống bình kín trong nước
- “ Buồng C” là buồng điều hòa và kiểm soát lực hút (tính bằng cm nước). Đổ nước vào “buồng C”. Chính chiều cao của cột nước này là mức hằng định áp lực đang hút từ khoang màng phổi của bệnh nhân, tốt nhất là 20 cm.

3. CHĂM SÓC HỆ THỐNG BÌNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI
- Luôn giữ bình dẫn lưu thấp hơn ngực bệnh nhân
- Tránh kẹp ống, chỉ kẹp khi nào cần kiểm tra dò khí hay khi muốn nâng bình lên cao hơn ngực bệnh nhân
- Khuyến khích BN hít thở sâu và ho để khạc đàm
- Ghi nhận tần số, độ sâu, kiểu thở.
- Nghe phổi để kiểm tra và phát hiện bất thường
- Theo dõi vị trí cắm ống, bảo đảm ống không bị tụt ra ngoài, sờ da để phát hiện tràn khí dưới da
- Theo dõi lượng dịch, sự lên xuống của mực nước, bọt khí và lực hút
- Giảm đau
- Để kẹp cạnh giường đề phòng trường hợp khẩn cấp.

4. BIẾN CHỨNG:
1. Shock phế mạc do phản xạ hiếm gặp
2. Phù phổi cấp (O.A.P) do dịch chảy ra quá nhanh.
3. Chảy máu do đứt mạch máu liên sườn hoặc cầm máu thành ngực không kỹ.
4. Nhiễm trùng vết mổ.
5. Tràn khí dưới da.
6. Nhiễm trùng ngựơc chiều vào khoang màng phổi gây mủ màng phổi
7. Biến chứng của ống: tuột ống, đặt ống không vào, gập ống, đặt đầu ống cao quá chỗ dịch, chọc thủng nhu mô phổi, chọc thủng cơ hoành vào tạng ổ bụng gây viêm phúc mạc, nghẽn ống do máu cục hoặc cục mủ.

5. TÓM TẮT CHỈ ĐỊNH RÚT ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI KÍN:
5.1. Khí:
- Khám lâm sàng
- Hết bọt khí trong bình
- X quang, siêu âm kiểm tra
 Kẹp ống 24h rồi rút
5.2. Dịch:
- Khám lâm sàng
- Hết chảy dịch hoặc dưới 200ml/24h
- X quang, siêu âm kiểm tra
 Rút
5.3. Dẫn lưu phòng ngừa sau phẫu thuật lồng ngực không biến chứng: rút sau 24 - 48h.

6. KỸ THUẬT RÚT ỐNG DẪN LƯU:
Vấn đề chính của việc rút dẫn lưu màng phổi là nguy cơ tràn khí màng phổi trong khi rút. Rút dẫn lưu nên thực hiện 1 thì duy nhất: cuối thì thở ra hoặc cuối thì hít vào (làm nghiệm pháp Valsava) để hạn chế tối đa nguy cơ khí thoát vào khoang màng phổi.
Một người vừa xiết vòng chỉ làm sẵn chữ X hoặc U tức “Chỉ Chờ”, trong khi người kia cắt chỉ cố định ống sonde và rút. Người xiết chỉ sẽ cột chặt mối cột để tránh tràn khí ngược vào màng phổi theo đường hầm mô hạt do ống tạo ra.
(Ths. Bs. Liêu Vĩnh Đạt)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Nguyễn Công Minh (2005), “Săn sóc hệ thống dẫn lưu”, Chấn thương ngực, NXB Y Học .
2. Shelly P. Dev, M.D., Bartolomeu Nascimiento, Jr., M.D.,Carmine Simone, M.D., and Vincent Chien, M.D. (2007), “Chest tube insertion”, N Engl J Med, Vol. 357, e15.
3. D Laws, E Neville and J Duffy (2003), “BTS guidelines for the insertion of a chest drain”, Thorax, Vol. 58, pp. 53-59
__________________
Khoảng lặng...
Barbie doll đang ẩn   Trả lời với trích dẫn
Chia sẻ bài viết với bạn bè qua: FaceBook
Cũ 22-07-2010, 11:42 PM   #2
ThoraxSur
Moderator
 
Avatar của ThoraxSur
 
Tham gia ngày: Feb 2010
Bài gửi: 290
Mặc định

Bài rất hay!. Mình chir xin đóng góp chút xíu:
1. Phù phổi cấp cũng có thể xảy ra khi hút khí ra quá nhanh
2. Trong tràn khí, trước khi rút dẫn lưu nếu kẹp ống 24h, chỉ nên làm ở nơi có nhân viên y tế đủ kinh nghiệm theo dõi {vì lý do này nên vấn đề kẹp ống còn chưa thống nhất}
3. Quan điểm riêng:Lượng dịch ra <100ml/24h sẽ xét rút dẫn lưu.
ThoraxSur đang ẩn   Trả lời với trích dẫn
Chia sẻ bài viết với bạn bè qua: FaceBook
Cũ 23-07-2010, 09:19 AM   #3
SnowPrince
Thành Viên
 
Avatar của SnowPrince
 
Tham gia ngày: Dec 2009
Bài gửi: 269
Mặc định

cho e hỏi tại sao hút dịch và khí quá nhanh lại gây phù phổi cấp.e xin tự mạo muội giải thích, có gì sai mong mọi ng chỉ bảo
- khi út dịch và khí quá nhanh, nhu mô phổi nở ra đột ngột, hút 1 lượng lớn máu về phổi gây ra sự tăng áp lực đột ngột trong các mao mạch phổi, thoát dịch vào phế nang gây phù phổi cấp????
SnowPrince đang ẩn   Trả lời với trích dẫn
Chia sẻ bài viết với bạn bè qua: FaceBook
Cũ 23-07-2010, 11:35 PM   #4
ThoraxSur
Moderator
 
Avatar của ThoraxSur
 
Tham gia ngày: Feb 2010
Bài gửi: 290
Mặc định

Quote:
Nguyên v***259;n b***7903;i SnowPrince Xem bài vi***7871;t
cho e hỏi tại sao hút dịch và khí quá nhanh lại gây phù phổi cấp.e xin tự mạo muội giải thích, có gì sai mong mọi ng chỉ bảo
- khi út dịch và khí quá nhanh, nhu mô phổi nở ra đột ngột, hút 1 lượng lớn máu về phổi gây ra sự tăng áp lực đột ngột trong các mao mạch phổi, thoát dịch vào phế nang gây phù phổi cấp????
Rất chuẩn!
ThoraxSur đang ẩn   Trả lời với trích dẫn
Chia sẻ bài viết với bạn bè qua: FaceBook
Cũ 26-08-2010, 08:49 PM   #5
congiola_k29d
Thành Viên Mới
 
Avatar của congiola_k29d
 
Tham gia ngày: Aug 2010
Bài gửi: 7
Mặc định

cho em hỏi:tại sao trong tràn khí,đặt ống dẫn luu KMP,trước khi rút ống lại phải kẹp ống 24h???
congiola_k29d đang ẩn   Trả lời với trích dẫn
Chia sẻ bài viết với bạn bè qua: FaceBook
Cũ 27-08-2010, 09:04 PM   #6
ThoraxSur
Moderator
 
Avatar của ThoraxSur
 
Tham gia ngày: Feb 2010
Bài gửi: 290
Mặc định

Quote:
Nguyên v***259;n b***7903;i congiola_k29d Xem bài vi***7871;t
cho em hỏi:tại sao trong tràn khí,đặt ống dẫn luu KMP,trước khi rút ống lại phải kẹp ống 24h???
Khi kẹp ống, nếu còn rò khí mức độ ít sẽ phát hiện được ( do khí tích tiểu thành đại mà).
Xin lưu ý bạn: vẫn chưa thống nhất về phương pháp này với phương pháp không kẹp, vì: Khi kẹp, cần theo dõi chặt chẽ để phòng nguy cơ suy hô hấp cấp do tràn khí.( không được hút nữa khi kẹp)
ThoraxSur đang ẩn   Trả lời với trích dẫn
Chia sẻ bài viết với bạn bè qua: FaceBook
Trả lời


Những người đang xem chủ đề: 1 (0 thành viên và 1 khách)
 
Công cụ bài viết
Kiểu hiển thị

Quyền viết bài
Bạn không thể gửi chủ đề mới
Bạn không thể gửi trả lời
Bạn không thể gửi file đính kèm
Bạn không thể sửa bài viết của mình

BB code đang Mở
Mặt cười đang Mở
[IMG] đang Mở
HTML đang Tắt

Chuyển đến


Múi giờ GMT +7. Hiện tại là 04:15 AM

vBulletin skin by: CHVF [HSSV] Y Hai Phong
Powered by vBulletin® Ver 3.x.x Copyright ©2000 - 2009, Jelsoft Enterprises Ltd.
© 2014 Việt Hóa Bởi Andy.Pro.